
Demande d’admission (non professionnel)
A adresser à « Ordre des Canardiers »
Prénom
Né le
A
Pays
Adresse personnelle
Ville
Code postal
Téléphone
Fax
Email
Adresse professionnelle
Ville
Code postal
Pays
A quelles associations gastronomique / vineuse appartenez-vous ?
Distinctions
Décorations
Avez-vous une presse à canards ?
Ayant pris connaissance des statuts de l’Ordre des Canardiers, DECLARE SUR L’HONNEUR AVOIR DEGUSTE ET APPRECIE LE Caneton À la rouennaise.
J’adresse à l’Ordre des Canardiers la somme de……………… montant des droits d’entrée et cotisation de la première année à l’« Ordre des Canardiers ».
Au cas ou le conseil de l’Ordre ne retiendrait pas ma candidature, cette somme me serait retournée.
A…………………………………………………………..le……………………………………………….
Nom du premier parrain :
Nom du deuxième parrain: